(0561) 767 884

0812 5771 8282   Polteq  

Form Pendaftaran Online

Alur Pendaftaran Secara Online
  1. Calon mahasiswa melakukan transfer sebesar Rp. 200.000,- ke rekening :
    Bank Mandiri Cabang Ngurah Rai Pontianak atas nama Politeknik Tonggak Equator No. Rek. 146.00.0458600.9
    atau
    Bank BCA KCU Pontianak atas nama Yayasan Tonggak Equator No. Rek. 029-9007300.
  2. Setelah melakukan pembayaran (transfer), foto bukti transfer dan dikirim melalui WhatsApp 0812 5771 8282.
  3. Setelah dicek dan sudah diterima, pihak Polteq akan memberikan nomor registrasi.
  4. Isi form pendaftaran yang ada di bawah ini.
  5. Informasi ke Polteq jika sudah mengisi form pendaftaran.
  6. Informasi mengenai tes masuk akan disampaikan jika calon mahasiswa sudah mengisi lengkap form tersebut.


A. Data Pribadi Mahasiswa
Tahun Akademik
Tanggal Registrasi
Nomor Registrasi
NIK (Nomor KTP)
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat Tinggal Pontianak
Alamat Tinggal Daerah Asal
*Jika berasal dari luar Pontianak
Nomor HP / Whatsapp
Telepon Rumah
E-Mail
Agama
Jenis Kelamin Laki-laki
Perempuan
Anak ke dari bersaudara
B. Riwayat Pendidikan SMA / SMK / Sederajat
Asal Sekolah
Kota / Kabupaten
Jurusan
Tahun Kelulusan
C. Prestasi Akademik dan Olah Raga
D. Program Studi yang Dipilih
English for Business & Professional Communication
Budidaya Tanaman Pangan
Teknologi Pangan & Gizi
E. Data Orang Tua / Wali
Nama Lengkap Ayah
Nama Lengkap Ibu
Nama Lengkap Wali
*Jika ada
Tempat Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ayah
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ibu
Tempat Lahir Wali
Tanggal Lahir Wali
Alamat Orang Tua
Alamat Wali
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Pendidikan Wali
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Pekerjaan Wali
Penghasilan Ayah
Penghasilan Ibu
Penghasilan Wali
Nomor HP / Telp Ayah
Nomor HP / Telp Ibu
Nomor HP / Telp Wali
Agama Ayah
Agama Ibu
NB:

- Biaya formulir, biaya pendaftaran dan biaya kuliah per semester tidak dapat dikembalikan jika yang bersangkutan mengundurkan diri
- Biaya pendaftaran dan biaya kuliah per semester yang sudah dibayar dapat dikembalikan jika tidak lulus Ujian Nasional dengan menunjukkan bukti Surat Informasi Kelulusan
- Persyaratan pendaftaran diupload ke email pmbpolteq@gmail.com.
  Nama file dokumen yang diupload menggunakan format:
  nama lengkap_nomor pendaftaran_nama dokumen
  Contoh: Budi_A001/EX/21_Akta Kelahiran
- Untuk persyaratan pendaftaran yang belum ada, dapat menyusul pengumpulannya